日本最大の指定暴力団である六代目山口組との関係は、住吉会にとって最大の外交課題であり続けています。両組織は過去に数々の衝突と和解を経験しながら、現在は「親戚団体」としての外交ルートを維持し、決定的な全面対決を避ける協調路線を敷いています。
特に東京都港区赤坂に構える住吉会本部周辺は、警察当局による24時間の厳戒態勢が敷かれる象徴的なエリアです。山口組の分裂騒動以降、六代目山口組による関東進出や影響力拡大の動きに対し、住吉会は「関東二十日会」などの親睦枠組みも活用しながら独自の勢力圏を死守してきました。
水面下では縄張りや利権を巡る小競り合いが散発するものの、トップ同士のパイプを通じて緊張状態をコントロールし、パワーバランスを保ち続ける高度な外交戦略が展開されています。
