Q1：メチルプレドニゾロンの点滴時間はなぜ2時間以上かける必要があるのですか？
A1：急速に静脈内投与すると、心筋の興奮性抑制や急激な電解質シフトが起こり、心停止、致死性不整脈（心室細動や重度徐脈）、血圧虚脱（急激な血圧低下）を引き起こす極めて高いリスクがあるためです。安全性を確保するため、添付文書および各種診療指針でも1回量を2時間以上かけて点滴静注することが厳格に定められています。
Q2：ステロイドパルス中の血糖測定のタイミングと注意点は？
A2：一般的には毎食前、食後2時間、および就寝前の1日4〜7回測定を行います。ステロイド性高血糖は特に「昼食後から夕食後、夜間」にかけて著しく血糖が上昇する特徴があります。朝の空腹時血糖が正常であっても午後から急上昇することが多いため、食後のピーク血糖を見逃さないことが極めて重要です。
Q3：点滴投与中に患者が「口の中に苦い味がする」「顔が熱い」と言った場合の対応は？
A3：これらは大量メチルプレドニゾロンの血中濃度上昇に伴う一過性の味覚異常（苦味・金属味）や血管拡張作用による顔面紅潮（フラッシング）であり、頻度の高い反応です。まずはバイタルサイン（血圧・心拍数）とアレルギー症状（皮疹や呼吸苦）がないことを確認し、患者に一過性のものであることを説明して安心させます。氷を口に含む、飴をなめる、冷水でうがいをするなどの対症療法が有効です。
Q4：退院指導（EP）で患者に必ず伝えるべき最重要事項は何ですか？
A4：最大のポイントは「自己判断での内服中止の絶対禁止（ステロイド離脱症候群・急性副腎不全の予防）」と「徹底した感染予防対策」です。パルス療法後は通常プレドニゾロン等の内服へ漸減移行しますが、急に内服をやめると命に関わる副腎クリーゼを起こします。また、退院後も免疫抑制状態が続くため、手洗い・うがい、人混みの回避、発熱時の速やかな受診基準を具体的に指導します。
